【編者按】如何幫助醫(yī)生在有限的時間內(nèi)最大化地提升效率？已經(jīng)做了5年多醫(yī)生工具的杏樹林推出了個新方案“云病房”。線下空間有限，那如果把線下的物理病房搬到“云”上，讓醫(yī)生隨時可以管理患者，對醫(yī)生的效率提高是否有效？（注：醫(yī)生工具杏樹林成立于2011年，旗下?lián)碛小安v夾”、“醫(yī)口袋”兩個核心產(chǎn)品，官方數(shù)據(jù)稱目前App下載量約為271萬，注冊醫(yī)生91.6萬，擁有電子病歷240萬。）杏樹林CEO張遇升日前在一次演講中分享了這個新方案，其演講內(nèi)容整理如下：先自我介紹一下，我叫張遇升，是杏樹林的創(chuàng)始人。今天給大家匯報的是一個解決方案——云病房。在IT和互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達的時候，傳統(tǒng)的方式到底還有一些什么新的做法？傳統(tǒng)的銷售我將它分成了兩個時代。1.0的核心是我們怎樣把信息通過線上的方式傳遞到目標用戶。以前這些信息都是在線下，在會議上，在DA上，在醫(yī)學的Paper上，現(xiàn)在我們傳到線上后再傳遞給目標受眾。但這種方式有很大的問題，現(xiàn)在的信息都是過剩的，每個人的微信信息相信都沒有讀完過，光是把信息推送給用戶并不能深刻幫助解決他的問題。所以2.0的核心問題是如何通過工具解決臨床問題，服務(wù)臨床需求。因為醫(yī)生這個職業(yè)核心是完成核心工作，只有幫助他把工作做得更好更快更高效，才能提供更大的價值。這種傳播和服務(wù)才有持久性。我給大家介紹一下杏樹林為企業(yè)做過的案例，即如何找到臨床醫(yī)生在工作中真實的問題，通過工具和服務(wù)幫他解決，同時服務(wù)到他的患者，對處方、銷量有真正的影響。第一個案例是一位醫(yī)生，她每天的病人量非常大，但物理世界的病房太小，裝不下這么多人，是否可以有一個云病房，讓病人出院后可以長期在平臺上進行管理，同時可以獲取病人很多的資料？醫(yī)院曾經(jīng)專門找企業(yè)開發(fā)了各種網(wǎng)站、公眾號，但都未能滿足醫(yī)生希望隨時隨地管理患者的需求。為什么沒有滿足？我們深入進去發(fā)現(xiàn)缺乏三個東西，第一缺動力，這種投入可以讓醫(yī)生額外獲得收入、額外獲得科研數(shù)據(jù)還是可以更快地提升臨床水平？多干活后實現(xiàn)的價值是什么？這方面有缺失。第二缺少執(zhí)行人，大科室的工作人員非常忙，主任有想法，讓主治做，主治交代給住院醫(yī)，住院醫(yī)也很忙，沒人愿意做事，所以缺真正落地執(zhí)行的人。第三缺工具，沒有一個行之有效的人，幫助他們做這件事。對于大多數(shù)的臨床大夫來說，這三者都是缺乏的。很多企業(yè)的想法無法實現(xiàn)就在于光給了醫(yī)生一個工具或者一個人是不夠的，必須把三者組合起來，才可以最終實現(xiàn)需求的滿足。所以我們把三件事都做了，首先提供一套工具，幫助管理病人的軟件流系統(tǒng)。第二是流程，每一個病種的流程都很煩瑣，房顫和心衰是完全不一樣的，每個科室想做事的時候，額外的需求也不一樣，不同的人想研究的藥品種類不一樣，對病人疾病的關(guān)注點也不一樣。皮膚科和眼科病人的治療差別特別大，所以我們要提供流程。第三我們會提供臨床管理顧問去現(xiàn)場工作，后來慢慢變成專家的個人秘書。這個人需要非常標準化，工作要求、監(jiān)督管理和執(zhí)行手冊是非常成體系的工作，我們招募和培訓了很多這樣的人，如果有需要可以派駐到科室里工作，如果科室里有現(xiàn)成的人，比如退休的護士或不忙的助理，我們可以幫忙提供培訓。只有三者結(jié)合到一起，才可以實現(xiàn)需求的滿足。光是軟件、執(zhí)行人和流程都不夠，必須三方面結(jié)合一起才能形成對需求的滿足。還可以通過智能化的設(shè)備，生成更多的有用臨床數(shù)據(jù)，形成閉環(huán)管理?？剖矣辛诉@樣一份服務(wù)后，可以定期收到報告，所有病人、關(guān)心的數(shù)據(jù)點和病人的轉(zhuǎn)歸，都會以郵件或微信的方式發(fā)到主任的郵箱，同時數(shù)據(jù)可供深入研究和分析。這是我們做過的真實案例，在腫瘤領(lǐng)域幫助分析幾千例病人，幫助他們發(fā)表了臨床研究的文章。還有很多臨床用戶，自己拿數(shù)據(jù)在中華醫(yī)學會的雜志或者醫(yī)院的報紙上發(fā)文章。這是朝陽醫(yī)院抗凝治療的數(shù)據(jù)，對比經(jīng)過管理的患者和未經(jīng)過管理的患者，治療的效果如何。管理和未經(jīng)管理的患者INR達標率和有效抗凝率有顯著的差異，雖然這不是非常嚴格的隨機對照研究，是一個隨訪研究，但數(shù)據(jù)改變非常顯著。通過給病人提供管理服務(wù)，有效抗凝率比未經(jīng)管理的病人顯著提升。這給我們一個提示，在某些疾病領(lǐng)域，通過這個服務(wù)，患者的依從度、DOT顯著延長。我們希望有更多的結(jié)論支持這一結(jié)果。美國上世紀90年代做了很多患病管理項目，在很多疾病領(lǐng)域，都證明了對患者依從度和DOT的影響，這不是一個特別新的IDEAR，美國上世紀90年代通過呼叫中心的方式，就已經(jīng)得到證明。下面再分享一個真實案例，一個企業(yè)發(fā)現(xiàn)卒中患者中，有高危復(fù)發(fā)風險患者得到的治療和篩選度是不夠的，很多復(fù)發(fā)卒中的患者并沒有被有效地篩選出來。這存在很多原因，有可能是醫(yī)生工作太忙，也有可能醫(yī)生不記得有這件事，或者醫(yī)生得到的教育或者行為不夠規(guī)范。用什么方法讓醫(yī)生把這些高危患者篩出來并且給予充分的治療呢？這就是一個現(xiàn)實的需求。我們后來跟企業(yè)一并開發(fā)了“三早”（早篩、早治、早防）強化教育，讓護士把出院的高危病人篩選出來，只要通過簡單的Essen評分就可以把高危病人篩選出來，大于6分就是高危，就需要強化治療，需要阿司匹林+氯吡格雷，我們把這個過程在手機端全部實現(xiàn)，通過線下隊伍變成一個項目推廣到一百多家醫(yī)院，影響了三萬多個醫(yī)生，有10萬高危患者在一年中篩查出來。只要患者被篩查出來，醫(yī)生就會得到提示，作為卒中復(fù)發(fā)高危病人，就要強化用藥。不同的醫(yī)院之間還有比賽，顯示不同的醫(yī)院的達標率。這項工作開展一年后，從第三方數(shù)據(jù)可以看出，開展了這個項目的醫(yī)院里，藥物使用率從25%上升到52%，即有52%的醫(yī)生會在這一類病人中規(guī)范地使用產(chǎn)品。用EI值測量產(chǎn)品的滲透率，在做了這個項目的醫(yī)院里，也有顯著的提高，沒開展的醫(yī)院，數(shù)據(jù)沒有顯著變化。這個案例提示我們，醫(yī)生在臨床中有這個需求，只是因為他工作太忙沒有時間也沒有意愿做這件事。如果我們可以提供一個好的方案，通過護士或其他人幫助醫(yī)生實現(xiàn)這個行為，對醫(yī)生教育和患者獲益都有非常大的提高。總結(jié)一下，我認為傳統(tǒng)的MCM需要被升值，傳統(tǒng)的1.0階段只是一個信息的分發(fā)或者信息的傳遞。把物理世界的信息放到數(shù)字世界傳遞，只能上受眾更廣、速度更快、成本更低，但效果是大打問號。所以我們跨入到2.0階段，進入醫(yī)生的工作流，看醫(yī)生的工作流程中有什么問題需要我們解決，而這些問題跟我們的產(chǎn)品特點和產(chǎn)品的推廣策略相結(jié)合。這種項目不容易做，設(shè)計和執(zhí)行難度都非常大，比你在線上發(fā)布信息要難多了，需要很精密的設(shè)計。未來3.0階段可以運用更多的技術(shù)簡化2.0階段的實施成本，可以使用AI大數(shù)據(jù)的方法，替代人工操作，變成全自動化。而且可以讓企業(yè)內(nèi)部的內(nèi)容管理和醫(yī)生在線渠道、銷售CRM在數(shù)據(jù)層面全部打通。